باريس 16 و بونتواز (95)
جراحة الميلانوما
الاستئصال وإعادة البناء — باريس 16 و بونتواز
الميلانوما أشد سرطانات الجلد خطورة، غير أنه حين يُشخَّص مبكراً يُشفى منه في الغالب بالجراحة. يُجري الدكتور دو كليرمون-تونير الاستئصال وفق إرشادات HAS مع إعادة البناء الجمالية الفورية، في باريس 16 وبونتواز.
تحذير: أي شامة تتغير (في الحجم أو الشكل أو اللون أو النزيف) ينبغي تقييمها على الفور. لا تتأخر في حجز موعد.
الفحص والكشف
قاعدة ABCDE
A
عدم التناظر
نصفا الشامة لا يتطابقان
B
الحدود
حواف غير منتظمة أو متعرجة أو غير واضحة
C
اللون
تدرجات متعددة في الآفة ذاتها (بني، أسود، أحمر، أزرق)
D
القطر
أكبر من 6 مم (قطر ممحاة القلم الرصاص)
E
التطور
أي تغيير حديث: الحجم أو الشكل أو اللون أو النزيف
الإدارة الجراحية
استشارة عاجلة
فحص سريري وتنظيري جلدي، تقييم الآفة. في حال الاشتباه، يُحدد الاستئصال التشخيصي بإلحاح نسبي.
الاستئصال التشخيصي
إزالة الآفة بهوامش ضيقة (2 مم). نتيجة نسيجية في 5 إلى 7 أيام تؤكد التشخيص وتقيس سماكة الورم (مؤشر بريسلو).
إعادة الاستئصال الواسع + العقدة الحارسة
استئصال واسع بالهوامش الموصى بها (1 إلى 2 سم وفق بريسلو). خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة تحت التخدير العام إذا كان بريسلو > 1 مم.
إعادة البناء والمتابعة
إعادة بناء فورية بالإغلاق أو الرفرف أو الطعم الجلدي. وضع خطة متابعة متعددة التخصصات (طبيب الجلد، طبيب الأورام عند الاقتضاء).
معلومات عملية
- التخدير
- موضعي (الاستئصال التشخيصي) / عام (إعادة الاستئصال + العقدة الحارسة)
- الإقامة في المستشفى
- جراحة اليوم الواحد إلى ليلة واحدة
- الإجازة المرضية
- من 5 إلى 15 يوماً حسب الإجراء
- التغطية التأمينية
- مغطى من التأمين الصحي الوطني الفرنسي
- الاستعجال
- يُوصى بالاستشارة السريعة
أمثلة سريرية
التعرف على الميلانوما
توضح هذه الصور معايير ABCDE والسمات النموذجية للآفات الميلانينية التي تستوجب المراقبة، لأغراض تعليمية فحسب. ينبغي تقييم أي شامة مثيرة للريبة من قِبَل طبيب.
هذه الصور مقدمة لأغراض تعليمية. في حال الشك في آفة ما، استشر طبيباً على الفور.