Dr. de Clermont-TonnerreChirurgien Plasticien

Paris 16e & Pontoise (95)

Exérèse de Carcinome

Basocellulaire & Spinocellulaire — Paris 16e & Pontoise

Le carcinome cutané (basocellulaire ou spinocellulaire) est le cancer de la peau le plus fréquent. Pris en charge précocement, il est guéri dans la grande majorité des cas par la chirurgie. Le Dr. de Clermont-Tonnerre assure l'exérèse avec des marges adaptées et une reconstruction esthétique soignée, à Paris 16e et Pontoise.

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Carcinome basocellulaire

Le plus fréquent

Représente 70 % des cancers cutanés. Se développe lentement sur des zones photoexposées (visage, oreilles, cou). Aspect perlé ou ulcéré. Ne métastase presque jamais. Guéri dans presque tous les cas par l'exérèse chirurgicale.

  • Marges 3–5 mm
  • Reconstruction immédiate
  • Analyse anatomopathologique
  • Ambulatoire

Carcinome spinocellulaire

Plus agressif

Représente 20 % des cancers cutanés. Peut survenir sur une lésion préexistante (kératose actinique). Risque métastatique faible mais réel. Nécessite des marges d'exérèse plus larges et un suivi ganglionnaire si indiqué.

  • Marges 5–10 mm selon grade
  • Ganglion sentinelle si indiqué
  • Suivi oncologique coordonné
  • Reconstruction selon défect

Déroulement

01

Consultation et bilan

Évaluation de la lésion, dermoscopie si nécessaire, coordination avec le dermatologue référent. Définition des marges et de la technique de reconstruction.

02

Intervention sous anesthésie locale

Exérèse de la tumeur avec marges adaptées. Envoi en anatomopathologie en extemporané ou différé. Reconstruction par suture directe, lambeau local ou greffe de peau selon la taille du défect.

03

Résultat anatomopathologique

Confirmation à J+7–14 de la qualité des marges. En cas de marges envahies, reprise chirurgicale discutée avec l'équipe pluridisciplinaire.

04

Suivi dermatologique

Surveillance régulière par le dermatologue pour dépister de nouvelles lésions. Photoprotection stricte recommandée.

En pratique

Anesthésie
Locale (ambulatoire)
Durée
30 min à 2 heures selon reconstruction
Arrêt travail
2 à 7 jours selon localisation
Remboursement
Pris en charge par la SS
Tarif
À partir de 400 €

Exemples cliniques

À quoi ressemble un carcinome ?

Le carcinome cutané peut se présenter sous des aspects variés. Ces images illustrent des lésions typiques, à titre d'information. Seul un médecin peut établir un diagnostic.

Exérèse de carcinome cutané — cas clinique 1
Exérèse de carcinome cutané — cas clinique 3
Exérèse de carcinome cutané — cas clinique 4
Exérèse de carcinome cutané — cas clinique 5

Ces photos sont présentées à titre éducatif. En cas de doute sur une lésion, consultez rapidement un médecin.

Questions fréquentes

Quelle est la différence entre carcinome basocellulaire et spinocellulaire ?+
Le carcinome basocellulaire (CBC) est le cancer cutané le plus fréquent (environ 70 % des cancers cutanés). Il se développe lentement, ne métastase presque jamais et est guéri dans quasi tous les cas par la chirurgie avec des marges de 3 à 5 mm. Le carcinome spinocellulaire (CSC) est plus agressif, peut métastaser et nécessite des marges d'exérèse plus larges (6 à 10 mm) et un suivi ganglionnaire adapté. Les deux sont favorisés par l'exposition solaire chronique.
Quelles sont les marges d'exérèse recommandées ?+
Les marges d'exérèse dépendent du type de carcinome et de son grade : pour le carcinome basocellulaire, les recommandations HAS préconisent des marges de 3 à 5 mm en périphérie et en profondeur. Pour le carcinome spinocellulaire, les marges sont de 6 à 10 mm selon le grade histologique et la localisation. Ces marges sont confirmées par l'analyse anatomopathologique de la pièce opératoire.
Comment se déroule l'exérèse d'un carcinome ?+
L'intervention est réalisée sous anesthésie locale en ambulatoire dans la plupart des cas. Le chirurgien retire la tumeur avec des marges de sécurité adaptées (3 à 10 mm selon le type), puis ferme la plaie par une suture directe, un lambeau local ou une greffe de peau selon la taille du défect. La pièce opératoire est envoyée en anatomopathologie pour confirmer l'ablation complète et le type histologique.
Faut-il une reconstruction après l'exérèse ?+
Selon la taille et la localisation du carcinome, la reconstruction peut aller d'une simple suture directe (petites lésions) à un lambeau cutané local (zones nobles comme le visage, le nez, les paupières) ou une greffe de peau (défects étendus). Le Dr. de Clermont-Tonnerre, spécialiste en chirurgie plastique, planifie la reconstruction la plus adaptée pour allier oncologie et résultat esthétique.
Faut-il une ordonnance de dermatologue ?+
Non, vous pouvez consulter directement le Dr. de Clermont-Tonnerre. Il travaille en étroite collaboration avec les dermatologues de votre suivi pour assurer une prise en charge pluridisciplinaire complète. Si une biopsie diagnostique a déjà été réalisée par votre dermatologue, apportez le compte-rendu anatomopathologique lors de la consultation chirurgicale.
Le carcinome cutané est-il remboursé par la Sécurité Sociale ?+
Oui, l'ensemble de la prise en charge chirurgicale du carcinome cutané (exérèse, reconstruction, analyse anatomopathologique) est remboursé à 100 % par la Sécurité Sociale. En cas de carcinome spinocellulaire à haut risque, une prise en charge en ALD peut être proposée pour couvrir l'intégralité du parcours de soins y compris le suivi oncologique.
Quelle est la cicatrice après l'exérèse ?+
Le Dr. de Clermont-Tonnerre accorde une attention particulière au résultat esthétique de la reconstruction. La cicatrice est orientée dans les lignes de tension naturelles du visage ou du corps pour une discrétion maximale. Sa taille dépend de la taille de la tumeur et de la technique de reconstruction choisie. Elle s'estompe progressivement sur 12 à 18 mois.
Y a-t-il un risque de récidive ?+
Lorsque l'exérèse est complète (marges saines confirmées par anatomopathologie), le risque de récidive locale est faible pour le CBC (inférieur à 5 %). Pour le CSC, le risque dépend du grade histologique et de la localisation. Un suivi dermatologique régulier (annuel) est recommandé pour surveiller l'apparition de nouvelles lésions, le terrain étant souvent propice à de multiples carcinomes au fil du temps.
Le soleil est-il la principale cause des carcinomes cutanés ?+
Oui, l'exposition solaire cumulée au cours de la vie est le principal facteur de risque des carcinomes cutanés (CBC et CSC). Les zones les plus touchées sont les zones photoexposées : visage, oreilles, cou, cuir chevelu, mains et avant-bras. Les immunodéprimés (greffés, patients sous biothérapies) présentent un risque particulièrement élevé de CSC. Une photoprotection stricte (SPF 50+, vêtements couvrants) est recommandée à vie après le diagnostic.
Faut-il un suivi après l'exérèse d'un carcinome ?+
Oui, une surveillance dermatologique annuelle est recommandée à vie après l'exérèse d'un carcinome cutané. Elle comprend un examen clinique complet de la peau avec dermoscopie, une inspection de la cicatrice pour dépister une récidive locale, et la surveillance des ganglions régionaux pour le CSC. Le Dr. de Clermont-Tonnerre coordonne ce suivi avec votre dermatologue référent.

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