Dr. de Clermont-TonnerreПластический хирург

Париж 16 & Понтуаз (95)

Хирургия меланомы

Иссечение & Реконструкция — Париж 16 & Понтуаз

Меланома — наиболее серьёзный вид рака кожи, однако при ранней диагностике она почти всегда поддаётся хирургическому лечению. Dr. de Clermont-Tonnerre выполняет иссечение согласно рекомендациям HAS с немедленной эстетической реконструкцией в Париже 16 и Понтуазе.

Предупреждающий признак: Любая родинка, которая меняется (размер, форма, цвет, кровоточивость), должна быть осмотрена без промедления. Не откладывайте запись на приём.

Записаться на приём

Скрининг

Правило ABCDE

A

Асимметрия

Две половины родинки не совпадают

B

Borders (Края)

Неровные, фестончатые или нечётко очерченные края

C

Colour (Цвет)

Несколько оттенков в одном образовании (коричневый, чёрный, красный, синий)

D

Diameter (Диаметр)

Больше 6 мм (диаметр ластика карандаша)

E

Evolution (Изменение)

Любое недавнее изменение: размер, форма, цвет или кровоточивость

Хирургическое ведение

01

Срочная консультация

Клиническое и дермоскопическое обследование, оценка образования. При подозрении диагностическое иссечение назначается в относительно срочном порядке.

02

Диагностическое иссечение

Удаление образования с узкими отступами (2 мм). Гистопатологический результат через 5–7 дней, подтверждающий диагноз и измеряющий толщину опухоли (индекс Бреслоу).

03

Широкое реиссечение + сторожевой лимфоузел

Широкое иссечение с рекомендованными отступами (1–2 см согласно Бреслоу). Биопсия сторожевого лимфоузла под общей анестезией при Бреслоу > 1 мм.

04

Реконструкция и наблюдение

Немедленная реконструкция путём ушивания, лоскута или кожного трансплантата. Установление мультидисциплинарного плана наблюдения (дерматолог, онколог при необходимости).

Практические сведения

Анестезия
Местная (диагностическое иссечение) / Общая (реиссечение + сторожевой лимфоузел)
Госпитализация
Амбулаторно или 1 ночь
Больничный лист
От 5 до 15 дней в зависимости от процедуры
Возмещение
Покрывается французским государственным медицинским страхованием
Срочность
Рекомендуется срочная консультация

Клинические примеры

Как выглядит меланома

Эти изображения иллюстрируют критерии ABCDE и типичные признаки меланоцитарных образований, подлежащих наблюдению, исключительно в образовательных целях. Любую подозрительную родинку должен осмотреть врач.

Правило ABCDE меланома — сравнение доброкачественного и злокачественного невуса

Изображения представлены в образовательных целях. При любом сомнении в отношении образования незамедлительно обратитесь к врачу.

Часто задаваемые вопросы

Опасна ли меланома?+
Меланома является наиболее серьёзным видом рака кожи ввиду её метастатического потенциала. Однако при постановке диагноза на ранней стадии (in situ или I стадия) прогноз отличный: пятилетняя выживаемость при I стадии превышает 90%. Именно поэтому любую подозрительную родинку следует оценивать без промедления.
Как распознать подозрительную меланому? Правило ABCDE+
Правило ABCDE помогает выявить подозрительные образования: A (Асимметрия — две половины не совпадают), B (Borders — неровные или фестончатые края), C (Colour — неоднородный цвет с несколькими оттенками в одном образовании), D (Diameter — больше 6 мм), E (Evolution — любое недавнее изменение размера, формы, цвета или кровоточивость). Наличие одного или нескольких из этих критериев требует срочной консультации.
Какова хирургическая техника при меланоме?+
Иссечение выполняется с безопасными отступами, определяемыми рекомендациями HAS в зависимости от индекса Бреслоу: 0,5 см для меланом in situ, 1 см для меланом толщиной менее 1 мм и 2 см для меланом толщиной более 1 мм. Немедленная реконструкция дефекта проводится в ходе той же операции путём прямого ушивания, лоскута или кожного трансплантата.
Что такое сторожевой лимфоузел?+
При меланомах с индексом Бреслоу более 0,8 мм биопсия сторожевого лимфоузла (первого лимфоузла, дренирующего опухоль) рекомендована согласно рекомендациям HAS. Она выполняется под общей анестезией одновременно с широким иссечением. Положительный узел (поражённый опухолевыми клетками) направляет к дополнительному системному лечению (иммунотерапии или таргетной терапии).
Покрывается ли операция по поводу меланомы страховкой?+
Да, операция по поводу меланомы (диагностическое иссечение, широкое реиссечение, биопсия сторожевого лимфоузла, реконструкция) полностью покрывается французским государственным медицинским страхованием. При толстой или метастатической меланоме статус долгосрочного заболевания (ALD 30) обеспечивает 100%-е возмещение всего пути лечения.
Необходимо ли наблюдение после иссечения меланомы?+
Да, пожизненный дерматологический контроль необходим после иссечения меланомы вне зависимости от толщины опухоли. Он включает ежегодные (или дважды в год при II–IV стадиях) дерматологические консультации, инструментальную диагностику в соответствии со стадией и регулярную дермоскопию оставшихся невусов. Dr. de Clermont-Tonnerre координирует это наблюдение с лечащим дерматологом и онкологом.
Обязательна ли защита от солнца после меланомы?+
Да, строгая и неизменная фотозащита необходима на протяжении всей жизни после постановки диагноза меланомы. Она включает избегание воздействия солнца в пиковые часы (11:00–16:00), ношение защитной одежды и головного убора, а также систематическое нанесение солнцезащитного крема с высоким SPF (50+) на все открытые участки. Ультрафиолетовые солярии строго противопоказаны.
Может ли человек заболеть более чем одной меланомой в течение жизни?+
Да, перенесённая меланома является одним из основных факторов риска развития второй меланомы. Этот риск оценивается в 5–10% в течение жизни. Именно поэтому ежегодный дермоскопический контроль всех невусов крайне важен. Светлокожие люди, лица с многочисленными родинками или семейным анамнезом подвержены особому риску.
Чем меланома отличается от обычной родинки?+
Доброкачественная родинка (невус), как правило, имеет правильную форму, чётко очерченные края, однородный коричневый цвет и стабильный размер. Меланома отличается одним или несколькими критериями ABCDE: асимметрия, неровные края, неоднородный цвет с чёрными, красными или синими областями, диаметр более 6 мм и, прежде всего, любое недавнее изменение. Дермоскопия значительно уточняет эту клиническую диагностику.
Каков временной интервал между диагностической биопсией и широким реиссечением?+
Интервал между первоначальным диагностическим иссечением и широким реиссечением (с окончательными отступами согласно Бреслоу) в идеале составляет 3–4 недели для получения полного гистопатологического заключения. Реиссечение затем планируется как можно скорее, как правило, в течение 4–6 недель после гистологического подтверждения, чтобы не оставить остаточной опухолевой ткани.

Смотрите также

Дерматология — все процедурыКарцинома кожиРодинки (невусы)Келоидные рубцыКиста и липомаЭстетическая медицинаСтоимость и тарифыЗаписаться на приём
Записаться на приёмТарифы