Хирургия груди — Полное руководство
Выбор грудных имплантатов
Круглые или анатомические, гладкие или текстурированные, перед мышцей или за ней
Выбор грудных имплантатов — одно из важнейших решений при маммопластике. Форма, поверхность, объём, расположение — каждый параметр влияет на конечный результат и риск осложнений. Это руководство объясняет различия, чтобы вы пришли на консультацию полностью подготовленной.
1. Форма: круглые или анатомические?
Это нередко первый вопрос пациенток. Обе формы дают отличные результаты — при правильных показаниях.
Круглый имплантат
Выраженный результат, акцент на декольте
Симметричен во всех направлениях. Создаёт более выраженный результат в верхней части груди. Менее чувствителен к возможной ротации (всегда симметричен). Доступен в гладком или микротекстурированном исполнении.
Показания:
- Более эффектный результат
- Заметный объём в верхнем полюсе
- Морфологии с широким основанием
- Пациентки с достаточным объёмом собственной ткани
Анатомический (каплевидный) имплантат
Максимально естественный результат
Больший объём в нижней половине, как у естественной груди. Рекомендуется при гипоплазии или аплазии груди. Требует текстурирования во избежание ротации — этот аспект следует обсудить на консультации с учётом рекомендаций ANSM.
Показания:
- Ультраестественный результат
- Небольшой объём собственной ткани груди
- Морфологии с узким основанием
- Реконструкция после мастэктомии
Главный вывод: форма сама по себе не определяет результат. Ширина основания, объём, расположение и качество ткани имеют не меньшее, а нередко и большее значение, чем форма имплантата.
2. Поверхность: гладкая, микротекстурированная или текстурированная?
Поверхность имплантата в последние годы находится в центре серьёзной дискуссии в связи со связью между макротекстурированными имплантатами и лимфомой BIA-ALCL.
Гладкая
Рекомендуется (круглые)Идеально гладкая поверхность. Несколько более высокий риск капсулярной контрактуры по данным ряда исследований, однако связь с BIA-ALCL не установлена. Естественная подвижность в кармане. Современный стандарт для круглых имплантатов.
Микротекстурированная
РекомендуетсяОчень тонкая, промежуточная текстура. Слегка прилегает к тканям, не образуя частиц. Наилучший компромисс между стабильностью и безопасностью. Применяется всё шире.
Макротекстурированная
⚠ Изъята с рынка Франции (2019)Поверхность с выраженной текстурой (Biocell, Siltex…). Изъята с французского рынка ANSM в 2019 году в связи с повышенным риском BIA-ALCL. Больше не доступна во Франции.
3. Расположение: перед мышцей или за ней?
Положение имплантата относительно большой грудной мышцы влияет на результат, восстановление и долгосрочные осложнения.
Субмускулярное (ретромускулярное)
Имплантат располагается за большой грудной мышцей. Мышца образует дополнительное покрытие над верхней частью имплантата.
Преимущества
- +Лучше скрывает края имплантата
- +Более естественный результат при небольшом объёме ткани
- +Снижение риска капсулярной контрактуры
- +Лучшая визуализация при маммографии
Недостатки
- −Более длительное и менее комфортное восстановление
- −Возможная анимация имплантата при сокращении мышцы
- −Более сложная техника
Премускулярное (субгландулярное)
Имплантат располагается непосредственно за молочной железой, перед мышцей. Более простая техника.
Преимущества
- +Более быстрое восстановление
- +Отсутствие мышечной анимации
- +Более выраженный результат сразу после операции
- +Более короткое вмешательство
Недостатки
- −Края имплантата более заметны при небольшом объёме ткани
- −Несколько более высокий риск капсулярной контрактуры
- −Менее подходит для стройных пациенток
Двойная плоскость (dual plane): промежуточная техника, при которой верхняя часть имплантата располагается под мышцей, а нижняя — под железой. Она обеспечивает хороший компромисс между мышечным покрытием и естественным результатом и широко применяется в настоящее время.